Гнатология

Гнатология – раздел стоматологии, который изучает строение, функции, взаимосвязь зубочелюстной системы. Доктора этой квалификации диагностируют нарушение окклюзии (контакта между зубами), баланса мышц лица, челюсти, работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), подбирают лечение, обучают мерам профилактики.

Чем занимается гнатология

Узнаем подробнее, что это за наука. Вы сможете понять, в каком случае вам потребуется гнатолог.

Это направление решает проблемы, связанные с функциями зубочелюстной системы. Основные задачи направлены на устранение дисфункций зубов, челюстей, ВНЧС, жевательных мышц.

Основные направления:

1. Изучение окклюзии (смыкания зубных рядов). Доктор смотрит правильно ли контактируют верхние, нижние единицы. Выявляет неправильный прикус, приводящий к дисфункции ВНЧС, повышенной нагрузке.
2. Диагностика, лечение болезней сустава. Их признаками становятся щелчки, боли, ограничение подвижности. Эту структуру часто поражает артрит, артроз.
3. Коррекция функций жевательных мышц. Определение избыточного напряжения, слабости мышц. Лечение проблем, связанных с бруксизмом (скрежетанием).
4. Реабилитация после травм, заболеваний. Восстановление после переломов, вывихов, других повреждений. Возвращение нормальной окклюзии после удаления или значительного разрушения зубов.
5. Профилактика осложнений при стоматологическом лечении. Учет гнатологических факторов при протезировании, имплантации, ортодонтии. Создание правильной нагрузки, чтобы избежать преждевременного износа единиц.

С какими проблемами обращаются пациенты:

• болезненные ощущения в ВНЧС;
• головные боли, вызванные нарушением работы челюстной системы;
• щелчки, заклинивание при жевании, разговоре, открывании, закрывании рта;
• повышенный износ, стирание эмали;
• проблемы с прикусом, неправильное положение зубов.

Анатомия и функции височно-нижнечелюстного сустава

Узнаем, как устроен ВНЧС. Это позволит вам лучше понять особенности его работы.

Это парный сустав, который соединяет нижнюю челюсть (мандибулу) с височной костью черепа. Он является одним из самых сложных в организме. Отвечает за движения челюсти.

Состоит из:

1. К костным структурам относится мыщелковый отросток. Он расположен на мандибуле. Её верхняя часть соединяется с суставной ямкой. Ямкой называется углубление, где располагается головка. Бугорок – возвышение на височной кости, ограничивающее движение челюсти.
2. Диск – эластичная хрящевая пластинка, расположенная между суставными поверхностями. Обеспечивает равномерное распределение нагрузки, амортизацию, плавность движений.
3. Капсула образует замкнутую полость, содержащую синовиальную жидкость. Связки (латеральная, шилочелюстная и крылочелюстная) ограничивают избыточные движения, стабилизируют структуры.
4. Синовиальная жидкость смазывает поверхности, снижает трение, обеспечивает питание хрящевой ткани.
5. Основные жевательные мышцы (височная, медиальная, крыловидные) отвечают за подвижность.

Его функции:

• открытие, закрытие рта;
• прикусывание, движение вперед, назад;
• перемещение влево, вправо для размельчения пищи.
• распределение нагрузки, для защиты костных структур, тканей от повреждений;
• удержание нижней челюсти в правильном положении.
• скоординированные движения, необходимые для переработки пищи, формирования звуков.

Это единственный сустав, который работает синхронно с обеих сторон. Его движения включают вращение (вокруг своей оси), скольжение (вдоль ямки). Нарушения его работы приводят к щелчкам, болям, ограничению подвижности, дисфункциям. При возникновении этих симптомов надо обратиться к врачу.

Причины дисфункции ВНЧС

Посмотрим, с чем связано нарушение работы этой анатомической зоны.

Причины бывают функциональные, механические, системные.

Первые связаны со:

1. Стрессом, бруксизм. Постоянное напряжение жевательных мышц создает патологическое перенапряжение.
2. Неправильный прикус. Нарушение контакта между зубами приводит к асимметричному давлению.
3. Повышенные жевательные нагрузки. Частое употребление твердой пищи, вредные привычки, жевание на одной стороне.

К механическим относится:

• травмы: удары, переломы, вывихи разрушает суставные структуры;
• частое широкое открытие рта при зевании, пении приводит к повреждению связок, диска;
• осложнения после стоматологического лечения: неправильное протезирование, некорректная установка брекетов, удаление зубов.

Системными называются:

• воспалительные заболевания: артрит (ревматоидный, инфекционный, травматический) поражает сустав, вызывая боль, ограничение подвижности;
• дегенеративные изменения: артроз приводит к разрушению хряща, ограничению подвижности;
• неврологические нарушения: проблемы с иннервацией (воспаление тройничного нерва) провоцируют боль, дисфункцию;
• системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия);
• психологические, психосоматические причины: хронический стресс, тревожность сопровождается напряжением мышц лица, шеи, непроизвольным сжатием челюстей на фоне эмоционального напряжения;
• возрастные, анатомические факторы: снижение эластичности хряща у пожилых;
• врожденные аномалии: асимметрия челюсти, неправильное развитие суставных элементов.

Дисфункция ВНЧС имеет несколько причин. Для успешного лечения надо их определить.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Давайте рассмотрим, как проявляется это состояние, чтобы вы его не пропустили.

Симптоматика включает:

• боль в области сустава, локализуется перед ушной раковиной, усиливается при жевании, разговоре, открытии рта;
• иррадиирующее болевое ощущение в ухо, висок, шею или мандибулу;
• щелчки, хруст;
• скрежет, чувство трения суставных поверхностей;
• трудности при открытии рта, "заклинивание", ограниченная подвижность;
• скованность движений;
• ощущение неправильного смыкания зубов, они больше не "сходятся" как раньше;
• шум, звон в ушах (тиннитус) возникает на фоне воспаления;
• заложенность уха, не связанная с проблемами ЛОР-органов;
• головные боли напряжения, мигренозного характера, в височной области;
• дискомфорт в жевательных или мышцах шеи из-за их перенапряжения;
• чувство усталости после жевания, разговора, других нагрузок;
• стресс, раздражительность;
• отёк, припухлость тканей;
• асимметрия лица.

В заключении надо отметить признаки этой болезни разные. Они часто маскируются под стоматологические, ортопедические, оториноларингологические заболевания.

Диагностика в гнатологии

Узнаем, как врач ставит диагноз. Это поможет вам заранее подготовиться к обследованию.

Доктор собирает анамнез. Он выслушивает жалобы пациента: уточняет симптомы, когда они появились, были ли травмы, стрессовые ситуации, предшествующее стоматологическое лечение. Во время диагностики учитываются привычки (скрежетание зубами, неправильное положение головы или челюсти).

Во время клинико-функционального осмотра оценивается состояние зубов, прикус, стираемость эмали, пломб, протезов. Проводится пальпация жевательных мышц, сустава. Проверяется наличие напряжения, боли, спазмов, щелчков, хруста. Оценивается подвижность нижней челюсти: амплитуда открывания рта, боковые, выдвижные движения.

К инструментальным методам относится:

1. Рентгенография. Выявляет изменения в суставной головке, ямке, диске.
2. КТ. Даёт трёхмерное изображение костных структур, отражает патологические изменения.
3. МРТ. Используется для визуализации мягких тканей, диска, связок.
4. Электромиография (ЭМГ). Измеряет активность жевательных мышц, выявляет их перенапряжение, слабость.
5. Реография ВНЧС изучает кровоснабжение тканей, что важно при воспалительных процессах.
6. Гнатографическое исследование. Специальные устройства фиксируют движения челюсти, оценивают её траекторию, амплитуду.

Доктор проводит окклюзионный анализ. Проверяет правильность смыкания зубов. Выявляются перекрёстный, открытый прикус. Использование артикуляторов позволяет моделировать движения челюстных структур. Так определяется нагрузка на зубы.

Для исключения системных заболеваний (артрит) нужны лабораторные анализы.

Дифференциация нужна с:

• невралгией тройничного нерва;
• мигренью;
• заболеваниями ЛОР-органов, позвоночника.

Методы лечения в гнатологии

Разберемся, какие способы терапии существуют в этом медицинском направлении. Вы сможете понять, какие варианты вам подходят.

К консервативным относятся окклюзионные каппы. Они снимают напряжение с жевательных мышц, уменьшают нагрузку на сустав. Применяются при бруксизме, неправильном прикусе. Хорошо себя зарекомендовала физиотерапия. Лазер, ультразвук, электрофорез нужны для снятия воспаления, улучшения кровообращения, устранения боли. Массаж жевательных мышц снимает спазмы, улучшает мышечный тонус.

Больному назначаются лекарства:

• противовоспалительные при артритах, воспалительных процессах;
• миорелаксанты для расслабления жевательных мышц;
• анальгетики против болевого синдрома.

Нужно освоить упражнения для восстановления баланса, координации, укрепления жевательной мускулатуры.

Ортопедическое лечение включает коррекцию окклюзии, изменение высоты пломб, протезов для правильного распределения нагрузки. Изношенные конструкции надо заменить. Если нужно защитить сильно разрушенные единицы или восстановить жевательную функцию ставят мосты, коронки. Временные, постоянные шины стабилизируют челюсть, разгружают сустав.

Обратиться к ортодонту придется для исправления прикуса. Он подберет брекет-систему, элайнеры, других устройства, изменяющие положение челюсти.

В сложных случаях требуется хирургическое лечение:

• артроскопия – минимально инвазивная процедура для диагностики, устранения патологий сустава;
• артропластика – операционное восстановление суставных структур при их значительных повреждениях;
• удаление патологических образований: кист, опухолей, рубцовых изменений.

Для избавления от стресса, вредных привычек (скрежетание зубами, непроизвольное сжатие челюстей) нужна работа с психологом.

Терапия носит комплексный характер:

• координирует действия врачей гнатолог;
• ортодонт исправляет прикус;
• хирург для оперативных вмешательств;
• физиотерапевт работает с мышцами и суставом.

Гнатология в ортопедии и ортодонтии

Эти дисциплины работают в тесной связи для поддержания правильной работы зубочелюстного аппарата. Посмотрим, как это происходит.

Ортопедия занимается восстановлением разрушенных зубов с помощью протезирования. Гнатолог помогает сохранить, вернуть естественный баланс прикуса, функциональности. Для этого:

1. При создании коронок, мостов, протезов учитывается положение зубов, высота прикуса, нагрузка на ВНЧС. Важно предотвратить перегрузку отдельных единиц или структур.
2. Исправление высоты зубных протезов для правильного смыкания челюстей. Коррекция помогает избежать дисфункции.
3. Использование артикуляторов. Это устройства, моделирующие движения челюсти. Они позволяют создать протезы с идеальной анатомической формой для обеспечения функций.
4. Реабилитация после травм, утраты зубов. Восстановление зубного ряда с учетом гнатологических данных предотвращает асимметричное смыкание.

Ортодонтия занимается исправлением аномалий прикуса. Гнатология помогает оценить окклюзию, определить, как лечение повлияет на сустав, жевательные мышцы. На основании этой информации подбираются капы, трейнеры. Они регулируют положение, восстанавливают гармонию.

Доктор помогает устранить щелчки, боли, заклинивание. Это предотвращает развитие осложнений (стираемость зубов, бруксизм).

Ортопеды, ортодонты работают совместно с гнатологами для составления плана лечения.

Профилактика дисфункции ВНЧС

Профилактические меры позволяют избежать патологий, дорогостоящего лечения. Узнаем, как предотвратить болезнь:

• регулярные визиты к стоматологу вовремя обнаруживают нарушение прикуса, кариес, износ;
• контроль за состоянием протезов, пломб: некорректно установленные конструкции перегружают сустав;
• использование брекетов, элайнеров, функциональных аппаратов распределяет нагрузку на них равномерно;
• своевременная реставрация стирающихся зубов предотвращает изменение высоты;
• здоровье зубных и окружающих тканей напрямую влияет на работу сустава;
• стоматолог подбирает средства ухода: нить, ирригатор, пасты для профилактики кариеса, воспалений;
• упражнения помогают поддерживать мышцы лица, шеи в тонусе;
• не грызите твёрдые предметы, не открывайте рот чрезмерно широко (при пении);
• снижение эмоционального напряжения, для предотвращения бруксизма, перенапряжения;
• йога, медитация, физиотерапия для расслабления мускулов;
• ночные капы защищают единицы от износа, уменьшают нагрузку;
• нарушения осанки влияют на баланс;
• использование спортивной защиты при активных видах спорта;
• предупреждение травм при падениях: осторожность в повседневной жизни;
• своевременное обращение к врачу при появлении боли, щелчков, ограничении заклинивания.

Нужно правильно жевать. Для равномерного распределения нагрузки пережевывайте еду на обеих сторонах челюсти. Это предотвратит перегрузку одной стороны. Избегайте твердой травмирующей пищи орехов, леденцов.

Связь гнатологии с другими областями медицины

Все разделы медицины связаны друг с другом. Посмотрим, как эта наука влияет на них.

Челюстно-лицевые хирурги работают совместно с гнатологами во время планирования операций на челюсти (при исправлении аномалий, лечении переломов, установке имплантов). Артропластика, артроскопия требует глубокого понимания физиологических аспектов для восстановления функций.

В неврологии важно дифференцировать симптоматику. Головные боли, болевые ощущения в области лица, шеи пересекаются с неврологическими заболеваниями. Эти специалисты работают совместно при лечении невралгии тройничного нерва.

ЛОР-специалисты направляют пациентов к гнатологу при заложенности уха, тиннитусе, если отсутствуют признаки оториноларингологических болезней.

Физиотерапевты помогают снимать мышечное напряжение, восстанавливать подвижность челюсти при дисфункциях. Они назначают массаж, лазеротерапию, электрофорез. Гнатологи взаимодействуют с психологами или психотерапевтами для устранения психосоматических причин напряжения в челюсти. К ним приводят хронический стресс, тревожность, бруксизм. Эти состояния требуют психологической коррекции.

Нарушения осанки, травмы шейного отдела позвоночника сказываются на состояние ВНЧС. Совместная работа с ортопедами помогает восстанавливать баланс между челюстью, позвоночным столбом.

В ревматологии поражают эту анатомическую область болезни соединительной ткани (артрит, артроз). Таким пациентам требуется купирование воспалительных, дегенеративных процессов.

Стоматология общего профиля напрямую связана с гнатологией. Лечение кариеса, пародонтита учитывает аспекты этой науки.

Как пройти лечение и получить кешбэк

Посмотреть в каких стоматологических клиниках вашего района работают гнатологи удобно через Зубла. Тут указаны адреса, время работы. Легко сравнить стоимость услуг и выбрать бюджетный вариант. Есть информация об акциях, программах лояльности. Звоните, записывайтесь через портал и после оплаты услуги покажите чек администратору. На вашу карту или телефон вернется приятный кешбэк.

Литература по теме

1. Климко Кирилл Александрович, Наумович Семен Антонович Гнатология в стоматологии / Современная стоматология. 2016. (63).
2. Шестун Ю. Гнатология в терапии: влияние прикуса на здоровье человека / Вестник медицинского института “Реавиз”: реабилитация, врач и здоровье. 2022. №2 (56)