Периимплантит

Периимплантитом называется воспалительное заболевание тканей, окружающих имплантат. Оно приводит к разрушению кости, потере протеза. Развивается, как осложнение после имплантации. Связано с инфекцией, перегрузкой конструкции, неправильным уходом за полостью рта. На ранних стадиях проявляется покраснением, отеком десны. Без своевременного лечения прогрессирует, вызывая боль, кровоточивость, гнойные выделения, потерю костной ткани. Расскажем, почему оно возникает, как проявляется, как его вылечить и получить после этого кешбэк за платные процедуры.

Патогенез периимплантита

В этом разделе подробно разберем, как развивается болезнь. Понимая механизм ее формирования, вы сможете ее предотвратить.

Периимплантит развивается в результате инфицирования тканей вокруг стоматологической реставрации. Основной триггер – формирование бактериальной биопленки на поверхности импланта. Она содержит патогенные микроорганизмы: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum. Они вызывают воспалительную реакцию, активируя иммунную систему, приводя к высвобождению цитокинов (IL-1beta, TNF-alpha), разрушающих костную ткань. На начальном этапе (периимплантный мукозит) поражаются только мягкотканные структуры. При прогрессировании воспаление распространяется на кость, провоцируя ее резорбцию (рассасывание).

У пациента ухудшается микроциркуляция, снижается способность организма к регенерации. Воспалительный процесс разрушает коллагеновые волокна, отвечающие за прочность соединения мягких тканей с имплантатом. Из-за этого образуются патологические карманы, заполненные бактериями, гнойным экссудатом. Потеря костной ткани носит необратимый характер. Если не лечить заболевание, имплантат будет утрачен. Чем дольше сохраняется воспаление, тем выше риск генерализованного инфицирования (сепсиса) или распространения процесса на соседние структуры челюсти.

Причины и факторы риска

Посмотрим, что способно спровоцировать патологию, чтобы вы исключили патологическое воздействие.

Вызывают заболевание следующие моменты:

• бактериальная инфекция из биопленки на поверхности;
• некачественная гигиена полости рта, скопление налета, зубного камня;
• ошибки при имплантации: неправильная установка, перегрев костной ткани, плохая первичная стабилизация;
• перегрузка протеза: чрезмерное давление из-за неправильного прикуса или несоответствия;
• реакция на материал, индивидуальная непереносимость титана или его сплавов;
• некачественная ортопедическая конструкция, плохо подогнанные коронки, мостовидные протезы, создающие воспаление в области десны.

Увеличивают риск периимплантита:

1. Курение. Оно ухудшает кровообращение, снижает способность к регенерации.
2. Пародонтит в анамнезе. Люди с патологиями пародонта склонны к этой болезни.
3. Сахарный диабет. Нарушает заживление, снижает иммунный ответ.
4. Остеопороз. При нем уменьшается плотность кости. Поэтому риск её разрушения вокруг импланта выше.
5. Иммунные нарушения. Ослабленный иммунитет увеличивает риск воспалительных процессов.
6. Злоупотребление алкоголем негативно влияет на восстановление.
7. Хронический стресс повышает уровень кортизола. Это ухудшает кровоснабжение тканей.
8. Дефицит витаминов и микроэлементов. Нехватка кальция, витаминов D и C ослабляет костную ткань, десны.

Сочетание нескольких факторов значительно повышает опасность развития болезни.

Симптомы и признаки

Расскажем, как проявляет себя эта патология, чтобы вы вовремя заметили симптоматику и обратились к врачу.

На ранних стадиях возникает:

• покраснение, отек десны;
• кровоточивость при чистке зубов;
• неприятные ощущения, дискомфорт: давление, болезненность при надкусывании;
• повышенная чувствительность тканей на горячее, холодное, кислое.

По мере развития периимплантный карман углубляется. Десна отслаивается от импланта. Из него выделяется гной. Появляется неприятный запах изо рта. Сначала слабая боль постепенно усиливается.

На поздних этапах развиваются серьезные осложнения. Имплантат становится подвижным, из-за разрушения костной ткани. Убыток мягкотканных структур приводит к рецессии десен.

Классификация и стадии развития

Уточним, какие вариации течения различают доктора, чтобы вы смогли провести самодиагностику.

По степени поражения:

1. Периимплантный мукозит – воспаление мягких тканей без разрушения кости. Носит обратимый характер, если вовремя начать лечить.
2. Лёгкий – начальная стадия. Характеризуется убытком до 25% кости вокруг импланта).
3. Умеренный. Средняя степень резорбции (до 50%). Наблюдается патологическое углубление карманов.
4. Тяжёлый. Развивается значительная потеря (более половины), подвижность импланта, риск его утраты.

По другой шкале доктора выделяют:

1. Начальную стадию (мукозит) что у пациента возникает покраснение, отек, кровоточивость. Во время еды отмечается небольшой дискомфорт. Инфицирование мягких тканей происходит без повреждения костной структуры.
2. Раннюю. Отмечается углубление десневого кармана. Челюстная кость начинает разрушаться. Появляется периодическая болезненность, неприятный запах изо рта.
3. Прогрессирующую. Отмечается выраженная резорбция. Из-за гнойного выделения формируются свищи. При пережевывании появляется болезненность, подвижность протеза.
4. Терминальную. На ней происходят серьезные изменения. Кость утрачивается больше чем наполовину. Отмечается выраженный отек, абсцессы. Человеку нужно удалять реставрацию и прибегнуть к хирургической реконструкции кости.

Диагностика

Расскажем, как стоматолог ставит диагноз. Вы будете знать алгоритм обследования и понимать, что вам предстоит.

Для подтверждения диагноза используется клинические, инструментальные методы. Врач оценивает состояние десны, наличие покраснения, отёка, кровоточивости, углубления периимплантного кармана с помощью пародонтального зонда. Если углубление превышает 4-5 мм, это указывает на воспаление. Также проверяется подвижность импланта, наличие гнойных выделений. Они свидетельствуют о запущенной стадии. Вам зададут вопросы о наличии боли, неприятного запаха изо рта и изменении прикуса.

Для уточнения проводится рентгенологическое исследование. Оно оценивает уровень резорбции. Ортопантомограмма, прицельный рентген-снимок определяют степень костные убытки, а компьютерная томография (КТ) дает трехмерное изображение структуры челюсти, выявляя минимальные изменения. Иногда назначается бактериологический анализ для выявления патогенной микрофлоры, тесты на воспалительные маркеры.

Лечение

Узнайте, как будет проходить терапия, чтобы понять, что это не больно и не страшно.

План лечебных мероприятий зависит от стадии. Включает консервативные, хирургические методы. На ранних этапах проводится профессиональная гигиена, удаление налёта, биопленки с поверхности импланта с помощью ультразвука, лазера. Назначаются антисептические полоскания Хлоргексидином, Мирамистином, противовоспалительные препараты для снятия отека, устранения инфекции. Иногда нужна локальная антибактериальная терапия (гель, раствор с антибиотиками). Она направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов в периимплантном кармане.

При прогрессировании патологии нужно хирургическое вмешательство. Проводится кюретаж (глубокая очистка воспаленной области). При значительной резорбции – пластика с применением остеопластических материалов для восстановления костной структуры. В тяжёлых ситуациях, когда имплант становится подвижным, не поддается стабилизации, показано удаление импланта, а затем проводят повторную имплантацию после полного заживления. После лечения надо соблюдать рекомендации врача, поддерживать гигиену, регулярно проходить контрольные осмотры, чтобы избежать рецидива.

Осложнения

Если запустить болезнь, у вас могут развиться серьезные последствия. Расскажем, какие:

• прогрессирующая потеря костной ткани приводит к разрушению альвеолярного отростка, делающей дальнейшую имплантацию невозможной;
• ослабление фиксации конструкции из-за убытка кости;
• отторжение импланта;
• образование свищей – патологических отверстия в десне для оттока гнойных выделений;
• абсцесс, флегмона при распространении инфекции на окружающие ткани, требующие хирургического дренирования;
• остеомиелит челюсти – гнойно-некротическое поражение;
• сепсис – системное заражение крови;
• деформация десны – опущение или втянутость мягких тканей, ухудшающая внешний вид;
• хроническая боль;
• необходимость повторной имплантации – при утрате протеза.

Профилактика

Что делать, чтобы этого не произошло? Посоветуем, правила после имплантации, позволяющие улучшить процесс заживления.

Нужен регулярный, тщательный уход за полостью рта. Используйте мягкие щетки, ирригаторы, антисептические растворы. Надо дважды в год посещать стоматолога для профессиональной чистки импланта, контроля его состояния. Следует отказаться от курения. Оно ухудшает кровообращение, снижает иммунную защиту тканей. Коррекция прикуса, предотвращение перегрузки имплантов за счет правильного подбора ортопедической конструкции помогает снизить риск. Людям с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, остеопороз) нужно контролировать состояние. Эти факторы увеличивают опасность осложнений.

Прогноз

Узнайте, что вас ожидает при возникновении периимплантита.

На ранних этапах при правильной терапии воспаление полностью устраняют без потери костной ткани. Имплантат сохранится. При умеренном поражении прогноз благоприятный, если проведено комплексное лечение с антисептической обработкой, приемом лекарств, коррекцией нагрузки. На поздних стадиях, сохранение протеза невозможно. Придется повторно пройти имплантацию после восстановления костного объема.

Как пройти терапию и получить кешбэк

На портале есть список стоматологий с указанием цен на услуги. Тут отмечено, сколько талонов для записи свободны, время работы клиник, маршрут проезда. Есть отзывы пациентов, квалификация врачей. Запишитесь через сайт и после оплаты лечения покажите чек администратору. Вам будет начислен кешбэк.

Литература по теме

1. Иванов, Кузьмина, Базикян. Гигиена полости рта при стоматологической имплантации. – Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2005. – 35 с.
2. Синин, Погорелов, Мельник. Лечение периимплантита // БМИК. 2014. №12.